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>をご確認後、下記のフォームに入力し [ sUBMIT(送信)
] ボタンを押してください。
お申込み内容に基づき、ご希望にそえるか、折り返しご連絡させて頂きます。
大学生以下の未成年の方は、
未成年合意書
もご確認の上、同意された場合は必要事項を記入し送信ボタンを押してください。
お名前/NAME IN JAPANESE
英語名(名・姓の順)/NAME IN ENGLISH
パスポート番号/PASSPORT NUMBER
パスポート有効期限/VALID DATE OF PASSPORT
性別/GENDER
男性
女性
生年月日/DATE OF BIRTH
年齢/AGE
メールアドレス/E-MAIL ADDRESS
確認用メールアドレス(コピーをせず必ず再入力してください)/RETYPE OF E-MAIL ADDRESS
ご職業/OCCUPATION
郵便番号/ZIP-CODE
住所(県名からお願いします)/ADDRESS
電話番号/HOME PHONE NUMBER
携帯の電話番号/MOBILE PHONE NUMBER
ご希望の入寮日【例; 2016年10月23日】(日曜日がベストです!)/CHECK-IN DATE
ご希望の入学日【例; 2016年10月25日】(月曜日がベストです!)/FIRST DATE OF LEARNING
ご希望の期間 /DURATION
1週間
2週間
3週間
4週間
5週間
6週間
7週間
8週間
9週間
10週間
11週間
12週間
13週間
14週間
15週間
16週間
17週間
18週間
19週間
20週間
21週間
22週間
23週間
24週間
24週間以上
ご希望の退寮日【例;2016年11月5日】(通常、土曜日です!)/CHECK-OUT DATE
ご希望のコース /COURSE
シティ校 レギュラー4
シティ校 レギュラー3+ネイティブ1
シティ校 レギュラー5
シティ校 レギュラー4+ネイティブ1
シティ校 レギュラー6
シティ校 レギュラー5+ネイティブ1
シティ校 レギュラー4+ネイティブ2
シティ校 レギュラー7
シティ校 レギュラー6+ネイティブ1
シティ校 レギュラー5+ネイティブ2
シティ校 レギュラー8
シティ校 レギュラー7+ネイティブ1
シティ校 TOEIC
シティ校 TOEFL
シティ校 IELTS
シティ校 レギュラー6+ネイティブ2
シティ校 親子留学(A)
シティ校 親子留学(B)
シティ校 教育留学(A)
シティ校 教育留学(B)
リゾート校 Intensive Program
リゾート校 Major Exam Preparation
リゾート校 Regular Program
リゾート校 親子留学
リゾート校 教育留学
2023年春大学生リベンジ英語キャンプ
2023年春高校生リベンジ英語キャンプ
ご希望の部屋タイプ /TYPE OF ROOM
シティ校スタンダードルーム
シティ校スーペリアルーム(1人利用)
シティ校デラックスルーム(1人利用)
シティ校スーペリアルーム(2名利用:同時申込/親子、カップル、友達など)
シティ校デラックスルーム(2名利用:同時申込/親子、カップル、友達など)
リゾート校 On campus
留学の目的 /PURPOSE OF LEARNING
英語のレベル(自己評価) /LEVEL
ビギナー(全くの初心者)
初級(日常会話程度の簡単な英文なら聞き取れたり、話したりできる)
中級(複雑で高度な内容でなければ、不自由ながらも意思疎通ができる)
上級(たいていのことはほとんど不自由なく意思疎通ができる。仕事で使える)
TOEIC、英検など受験経験がある方はスコアなどをご記入ください/ENGLISH CERTIFICATE
アレルギーの有無/ALLERGY
アレルギーがある
アレルギーはない
アレルギーの内容(「ある」と回答した方のみ)KINDNESS OF ALLERGY
緊急連絡先の方のお名前/URGENT CONTACT
緊急連絡先の方との関係 /RELATIONSHIP
緊急連絡先の方の電話番号(日中も連絡が取れる番号をお願いします) URGENT PHONE NUMBER
お迎え
空港ピックアップ必要
空港ピックアップ不要
メッセージ/MESSAGE
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