フィリピン英語留学
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を必ずご確認ください。
学校規則の最下部にある同意書の内容にご了承いただいた上で、お申込みフォームへご入力・送信をお願いいたします。
なお、同意書への直筆サインは、ご到着後のオリエンテーション時にお願いしております。
●お申込み内容に基づき、ご希望にそえるか、折り返しご連絡させて頂きます。
●大学生以下の未成年の方は、
未成年合意書
もご確認の上、同意された場合は必要事項を記入し送信ボタンを押してください。
お申込みフォーム
お名前/NAME IN JAPANESE
英語名（名・姓の順）/NAME IN ENGLISH
パスポート番号/PASSPORT NUMBER【パスポートを申請中の方は仮に12345など適当な数字を入れてください】
パスポート有効期限/VALID DATE OF PASSPORT
性別/GENDER
男性 Male
女性 Female
生年月日/DATE OF BIRTH
年齢/AGE
メールアドレス/E-MAIL ADDRESS
確認用メールアドレス（コピーをせず必ず再入力してください）/RETYPE OF E-MAIL ADDRESS
ご職業/OCCUPATION
郵便番号/ZIP-CODE
住所（県名からお願いします）/ADDRESS
電話番号/HOME PHONE NUMBER
携帯の電話番号/MOBILE PHONE NUMBER
ご希望の入寮日【例； 2016年10月23日】（日曜日がベストです！）/CHECK-IN DATE
ご希望の入学日【例； 2016年10月25日】（月曜日がベストです！）/FIRST DATE OF LEARNING
ご希望の期間 /DURATION
１週間 /One week
２週間 /Two weeks
３週間 /Three weeks
４週間 /Four weeks
５週間 /Five weeks
６週間 /Six weeks
７週間 /Seven weeks
８週間 /Eight weeks
９週間 /Nine weeks
10週間 /Ten weeks
11週間 /Eleven weeks
12週間 /Twelve weeks
13週間 /Thirteen weeks
14週間 /Fourteen weeks
15週間 /Fifteen weeks
16週間 /Sixteen weeks
17週間 /Seventeen weeks
18週間 /Eighteen weeks
19週間 /Nineteen weeks
20週間 /Twenty weeks
21週間 /Twenty one weeks
22週間 /Twenty two weeks
23週間 /Twenty three weeks
24週間 / Twenty four weeks
24週間以上/ More than twenty four weeks
ご希望の退寮日【例；2016年11月5日】（通常、土曜日です！）/CHECK-OUT DATE
ご希望のコース /COURSE
ジェネラル4 / General 4
ジェネラル5 / General 5
ジェネラル６ / General 6
ジェネラル７ / General 7
ジェネラル８ / General 8
ネイティブ５ / Native 5
ネイティブ６ / Native 6
TOEIC対策 / TOEIC Preparation
親子留学(親１＋子１)/Family(P1＋C1)
親子留学(親１＋子２)/Family(P1＋C２)
「街で英語」実践５
「街で英語」実践６
海外大学/大学院進学準備コース
ご希望の部屋タイプ /TYPE OF ROOM
スタンダード個室（1名利用）/Standard room (single occupancy)
スタンダードプラス個室（1名利用）/Standard Plus room (single occupancy)
スタンダードプラス個室（2名同時利用）Standard Plus room (double occupancy at the same time)
デラックス個室（1名利用）/Deluxe room (single occupancy)
デラックス個室（２名以上同時利用）/Deluxe room (more than double occupancy at the same time)
留学の目的 /PURPOSE OF LEARNING
希望する選択科目/Electives subjects （当校では、Grammar&Writing, Vocabulary, Pronunciationの３科目が必修となっております。他に特に希望する科目があれば、選択科目（Speaking, Listening, Reading,Free Conversation, Recreational English）の中から選んで下記空欄にご記入ください（Listeningについては、ご自身で日本にいてもできる内容を含んでいるため、特に推奨しておりません）。
英語のレベル（自己評価） /LEVEL
ビギナー（全くの初心者）/True Beginner (complete beginner)
初級（日常会話程度の簡単な英文なら聞き取れたり、話したりできる）/Beginner (Can understand and speak simple English sentences for daily conversation)
中級（複雑で高度な内容でなければ、不自由ながらも意思疎通ができる）/Intermediate (Can communicate with some difficulty, as long as the content is not too complex or advanced)
上級（たいていのことはほとんど不自由なく意思疎通ができる。仕事で使える）/Advanced (Can communicate with little difficulty in most matters)
TOEIC、英検など受験経験がある方はスコアなどをご記入ください/ENGLISH CERTIFICATE
アレルギーの有無/ALLERGY
アレルギーがある/ I have allergy
アレルギーはない/ I have no allergy
アレルギーの内容（「ある」と回答した方のみ）KINDNESS OF ALLERGY
緊急連絡先の方のお名前/URGENT CONTACT
緊急連絡先の方との関係 /RELATIONSHIP
緊急連絡先の方の電話番号（日中も連絡が取れる番号をお願いします） URGENT PHONE NUMBER
空港送迎＜【行き】空港➡学校＞/ Airport pickupk <Airport ➡ School>
必要 /Need
不要 /No need
空港送迎＜【帰り】学校➡空港＞/ Airport Tranfer<School ➡ Airport>
必要 /Need
不要/ No need
メッセージ/MESSAGE
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